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本網訊 (記者 周燕玲) 近日,記者從鎮遠縣醫療保險事業局獲悉,為加強醫療保險基金監管,促使醫療保險基金的合理運行,2015年3月起,該縣正式對醫療保險4家定點醫院安裝了醫保智能監控審核信息系統。
據了解,該系統采用獨立運行模式,將對定點醫院本月提交的住院數據進行全面審核,然后把違反智能審核系統相關醫保政策的數據反饋到醫保局,醫保局對智能審核系統反饋的數據進行復審后將數據反饋到醫院。如醫院對這些費用不能提供正確的依據,醫保局將不予支付這些違規費用。
同時,智能監控審核信息系統具有具有安全、高效、實時、智能化等特點。一方面實現對醫保數據的快速、全面審核,解決人工抽查審核的不足,有效監控醫療服務行為,更好地維護參保人權益,保證醫保基金的合理支出;另一方面還延伸到醫院、醫師、參保人員,能規范醫院的收費制度,監督醫生謹慎用藥,避免濫開藥、多開藥等現象,同時也將有效遏制少數人惡意套取醫保基金的行為。
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