心臟是人體極其重要的器官，它是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，身體所有的功能都需要心臟泵血來(lái)維持，但它又是最容易“受傷”的器官。家住丹寨縣興仁鎮(zhèn)興仁村的王大哥5月26日不慎從高約6米的樹上跌下，導(dǎo)致胸部持續(xù)性疼痛，呼吸及活動(dòng)時(shí)疼痛加重，伴有胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。家屬見(jiàn)其癥狀休息時(shí)無(wú)緩解，急呼120接診，收治于丹寨縣人民醫(yī)院外一科。

　　王大哥病情危急，“快”則是搶救的關(guān)鍵所在。緊急完善胸、腹部CT檢查，提示王大哥胸椎體多處骨折，左側(cè)多根肋骨骨折伴雙肺挫傷及雙側(cè)血?dú)庑兀�左肺下葉胃影，左側(cè)前胸璧軟組織腫脹伴積氣征象等，初步診斷為創(chuàng)傷性休克，肋骨骨折，膈肌破裂?膈疝?

　　“閉合性創(chuàng)傷性膈疝多為復(fù)合性損傷，隱蔽性較強(qiáng)，容易造成漏診。臨床上大多發(fā)生在左側(cè)，右側(cè)少見(jiàn)，右側(cè)膈肌破裂同時(shí)伴嚴(yán)重心包破裂患者更為罕見(jiàn)。”為避免臨床漏診而延誤治療，保障患者生命安全，需緊急進(jìn)行手術(shù)治療。

　　結(jié)合王大哥病史、輔查，手術(shù)指征明確，緊急聯(lián)系麻醉科、輸血科等科室。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，王大哥在入院后3小時(shí)，由外科副主任醫(yī)師王其杰、吳勝華聯(lián)合為其施行了急診開(kāi)胸探查+開(kāi)腹探查術(shù)。

　　術(shù)中，見(jiàn)王大哥胸腔內(nèi)大量出血，量約800毫升，膈肌破口約20厘米，心臟包膜從心尖部至心包橫竇處撕裂。術(shù)野不清，心臟跳動(dòng)等因素增加了手術(shù)難度。主刀醫(yī)師冷靜嫻熟地采取措施，壓迫創(chuàng)口，暫時(shí)控制出血，處理脾裂傷，迅速修補(bǔ)心包破口，縫扎胸腔出血血管……整個(gè)搶救過(guò)程緊張而又有序地進(jìn)行。

　　歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)的搶救，手術(shù)順利完成，成功將王大哥從死亡線上拉回。脾臟破裂出血、心包破裂出血、胸腔出血等已完全控制，王大哥呼吸循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定。但因王大哥病情危重，出血風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后轉(zhuǎn)至該院ICU(重癥醫(yī)學(xué)科)進(jìn)行高級(jí)生命支持。

　　ICU醫(yī)護(hù)徹夜密切監(jiān)測(cè)王大哥的生命體征及血流動(dòng)力學(xué)變化、各項(xiàng)指標(biāo)及引流情況，積極維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)各重要臟器功能。經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的精心護(hù)理，王大哥挺過(guò)了心臟停搏、活動(dòng)性出血、胸腔積液等各大難關(guān)，成功渡過(guò)了危險(xiǎn)期，6月29日轉(zhuǎn)回外一科進(jìn)行康復(fù)治療。目前，王大哥生命體征平穩(wěn)，已能下地活動(dòng)，各項(xiàng)受損功能也正逐漸恢復(fù)。

　　“患者在科室時(shí)病情非常危急，術(shù)后第一天胸腔引流出了550ml 血液液體，血紅蛋白也明顯下降;期間，還出現(xiàn)了心臟停搏，持續(xù)氣道出血、皮下氣腫等。我們積極采取各種措施，聯(lián)合外科醫(yī)師搶救，為糾正貧血，僅在ICU就輸血15次。”重癥醫(yī)學(xué)科主任羅文明介紹說(shuō)。

　　創(chuàng)傷性膈肌合并心包破裂患者較為罕見(jiàn)，屬胸外科急、危重癥，死亡率極高，搶救成功率很低。許多患者傷后來(lái)不及送達(dá)醫(yī)院即已死亡。此患者能夠搶救成功，創(chuàng)造了生命奇跡，得益于多學(xué)科的密切協(xié)作，充分展現(xiàn)了丹寨縣人民醫(yī)院在急、危、重癥病人搶救方面的應(yīng)急處理能力和整體實(shí)力、管理水平。(龍 旻)